sexta-feira, 28 de outubro de 2011

Estratégias comportamentais / nenhuma droga no tratamento de Tourette

Hoje, compartilho com vocês uma postagem de Luis Lehman  : sobre estratégias comportamentais e Tourette e gostaría de aproveitar a oportunidade e agradeçer esta troca de informações tão útil para nos que vivemos a Tourette. Gostaría ainda de ressaltar que meu filho usa medicamentos e terapia cognitiva comportamental, esta mistura tem dado certo, é o que chamam de multidiciplinar.

http://mistics1.wordpress.com/2011/10/26/estrategias-conductualesno-farmacologicas-en-el-tratamiento-del-tourette-terapia-cognitiva-conductual/  

Estratégias comportamentais / nenhuma droga no tratamento de Tourette (CBT)

O Texto é adaptado de uma nota em Inglês publicada no "pedir o painel consultivo médico da TSA," a revista da Associação para Síndrome de Tourette nos Estados Unidos, publicado na Primavera de 2006.
Dr. Samuel Zinner, professor assistente de pediatria, Washington University School of Medicine de Desenvolvimento Humano Deficiência, Seattle, WA.


Estratégias comportamentais / nenhuma droga no tratamento de Tourette

Encorajado pelo crescente interesse do público em tratamentos não farmacológicos tem aumentado a investigação sobre as opções que não incluem medicação para gerenciar tiques.
Estes vão desde o uso de substâncias alternativas como suplementos alimentares, para o uso de terapias de modificação de comportamento.
 É importante reconhecer que a medicina tradicional e intervenções alternativas não são opções intercambiáveis ​​- ambas as abordagens podem ser usadas em conjunto, e pode fornecer uma resposta mais favorável do que o utilizado individualmente.

Os resultados de estudos bem desenhados que nos ajudam como gerenciar tiques. Até à data, poucos foram realizados estudos randomizados e controlados investigando opções não-farmacológicas para Tourette. Estes estudos são as referências científicas usadas para testar a eficácia dos tratamentos potenciais.
Apesar da falta de evidências científicas, há uma série de relatos e interesse nas Abordagens não testadas. O Instituto Nacional de Saúde e outras agências estão tomando o interesse público com muita seriedade. Na verdade, um ramo adicional do Instituto Nacional de Saúde foi criada para investigar especificamente sobre o tema.

Atualmente, há um estudo para explorar o impacto do óleo de peixe em tiques. Ao longo do tempo, veremos o surgimento de novos estudos financiados. Apesar de ser imperfeito, os resultados destes estudos podem dar aos profissionais de saúde a confiança para estes tratamentos.
 O Tourette Syndrome Association (TSA) estabeleceu uma força-tarefa para relatar abordagens complementares ou alternativas para reduzir os sintomas de Tourette.


Outra área de estudo abrange abordagens comportamentais para gestão e tiques será o foco da discussão.


"Comportamento" refere-se a aprender ou desaprender comportamentos. Muitas vezes, as terapias comportamentais são baseados em:

 1) fortalecer um especificamente relacionadas com recompensa ou prazer experiências,

  2) para reforçar uma atividade específica relacionada com a diminuição do desprazer (evitando a punição).

Quando o comportamento se torna mais freqüente, como resultado de uma recompensa, é chamada "reforço positivo".
 Quando um comportamento se torna mais freqüente, como resultado de uma redução ou para evitar a punição, ele é chamado de "reforço negativo".

A maioria dos adultos e crianças maiores de nove ou 10 anos pode descrever um "impulso premonitório" antes de ter um tic. Esta urgência é uma sensação desagradável (atenção, pressão, etc.) Tic e ajuda a livrar-se dele.

 A conclusão do carrapato tem sido associado com a liberação deste sentimento. Tic comportamento é reforçado (maior), ou "negativamente reforçada", evitando ou reduzindo a desagradável sensação de urgência pressentimento, efetivamente tornando o tic. O carrapato pode em breve tornar-se uma resposta automática a este pressentimento de urgência, sem o processamento pessoa.
Apesar de tiques não são, definitivamente voluntários, muitas crianças mais velhas e adultos com tiques ter algum controle de curto prazo sobre eles. O resultado desse controle, no entanto, é a persistência de urgência, muitas vezes desagradáveis, eventualmente, levar à liberação de tiques.
Cognitivas de intervenção comportamental para tics

Financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde através da TSA, muitos centros médicos estão cooperando em um estudo que apoia a terapia cognitivo-comportamental (TCC) no tratamento dos tiques.

 Antes de falar sobre isso, definir alguns componentes que compõem a terapia:
  1. Terapia hábito reversão (HRT): uma terapia que foi concebido nos anos 70 para ajudar a reduzir uma variedade de hábitos aprendidos involuntariamente.

     2.  Análise funcional (FA): Enfatiza as influências sociais
.
Embora fala sobre HRT e AF separadamente, é importante compreender que a TCC é uma combinação de TRH ea AF. Se você tem as duas abordagens, é terapia cognitivo-comportamental.
Grande parte das informações a seguir foi adaptado pelo Dr. John Piacentini apresentação do UCLA Medical Center, um pesquisador de tiques e terapias comportamentais, eo estudo da terapia cognitivo-comportamental em Tourette organizado pelo National Institutes of Health.


Terapia hábito Reversão (HRT)

Inclui:
  1. Estado de treinamento de auto-consciência : aumenta a consciência da urgência e os tiques pressentimento mesmo.
     2. Treinamento de relaxamento : ensina uma pessoa a relaxar em momentos de estresse.
     3. Resposta competitiva : Quando o desejo premonitório ocorre, a pessoa aprende o comportamento competitivo que interfere com / ou substituir o tic.
    4. Contenção sociais : ajuda e incentivo da família, professores e amigos. Estes métodos incluem "gestão de contingência" (por exemplo, o reforço positivo, como mostrado feliz com o fato de que a criança está neste plano de exercícios).

Existem poucos estudos sobre terapia de reversão de hábitos nas pessoas com síndrome de Tourette. Alguns destes estudos sugerem que a TRH é eficaz em reduzir os tiques, e que estes resultados são duradouros.
Existem muitos métodos de TRH, mas o principal objetivo é interferir com o reforço negativo (livre de urgência por um carrapato). Se é possível aprender a separar o carrapato do impulso premonitório, pouco a pouco, a urgência pode ser reduzida e, portanto, também para reduzir os tiques.


Há muitas maneiras de TRH, mas os pontos-chave seguintes ilustram as bases:
  • Comece com os tiques mais visível, HRT é aplicado de forma progressiva, que será útil para o paciente.
  • Respostas competitivas para os tiques são mantidos por um minuto ou mais para ser praticada. Se você dobrar o punho é o carrapato, então uma resposta competitiva pode ser a extensão dela.
  • O "modelo" é ensinar novos comportamentos lentamente, em pequenos passos, e, geralmente, demonstrando o comportamento desejado. Se uma criança escolhe seu pulso como um clique, você pode aprender a flexionar o meia só mais tarde a imprensa de um quarto, até último passo não flex. Outra abordagem pode ser a flexionar o pulso todo o caminho, mas para se deslocar a metade da velocidade, em seguida, um terço de sua velocidade, e assim por diante.
  • Os procedimentos de modelagem são normalmente utilizados para tiques motores.
  • A respiração lenta e rítmica é geralmente usado para reduzir os tiques vocais.
  • As piscadelas dos olhos normalmente não são motivo para usar HRT.
Análise Funcional (FA)

Análise funcional envolve a identificação de situações que mantenham ou aumentem a gravidade ou a frequência de tiques e fazer algo com eles. Estas situações têm um "record" (coisas que ocorrem antes tiques) e "conseqüências" (coisas que ocorrem após o carrapato). Para as crianças, uma história típica pode envolver fazer uma reivindicação, tendo sido enganado, ansiedade ou stress. As conseqüências podem incluir coisas como ser convidado a sair da sala, a mesa, tentar ser consolada, recebendo vaias,  deixa a lição de casa inacabada, e frases como "stop twitching" ou "Mamãe, Billy está me incomodando". Além disso, outros fatores podem incluir tentando ser o centro das atenções, ou escapar de situações indesejáveis. Para as crianças, os antecedentes e as conseqüências comumente ocorrem enquanto assiste televisão, fazer lição de casa, ou durante as refeições.
Tanto consequências positivas e negativas podem reforçar tiques.
 Por exemplo, se Billy está assistindo TV (quando aumentam os tiques) e estes tiques incomodar sua irmã que também quer assistir TV, é provável  reclamar com sua mãe. Tiques Billy pior. Sua mãe  sente empatia por ele, grita com sua irmã e envia-lo para seu quarto. Bill e agora tem todas as TV para ele. Seus sintomas acabam de ser "positivamente reforçado" por recompensado.
Alternativamente, a mãe gritava para Billy que "para parar o seu tiques" e mandá-lo para seu quarto. Isto faria ele se sentir perseguido, e aumentar os sentimentos negativos, que em última análise, leva a um agravamento de tiques.

Análise funcional analisa a situação e então desenvolver "intervenções role-based", que são aplicados antes do tics compreensão / comportamentos não são intencionais, que a criança não sabe que tiques causa, e deve tratar a criança como " normalmente "possível.

 Intervenções podem incluir:

Para o registro: Um tempo de 15 minutos para esfriar antes de as atividades que causam aumento de tiques (lição de casa, assistindo televisão).

Consequências para pais, educadores e amigos são ensinados a não responder a provocações ou comportamentos tiques, os castigos ou recompensas.

Em geral, não há como escapar da responsabilidade. Por exemplo, a lição de casa deve começar em um determinado momento, se são tiques graves naquele dia ou não. Se os tiques e ainda assim muito chato, terapia ou estratégia de investimento de outros hábitos podem ser utilizados complementarmente.

Atualmente há uma enxurrada de pesquisa em terapia cognitivo-comportamental para transtornos crônicos tic em vários centros: Johns Hopkins University em Baltimore (Dr. John Walkup), UCLA, em Los Angeles (Dr. John Piacentini) e da Universidade de Wisconsin Milwaukee (Dr. Doug Woods).

Um estudo paralelo em adultos foi iniciado na Universidade de Yale em New Haven.

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